Das Demenzdorf: Was Hogeweyk beweist und wo die Wirtschaftlichkeit versagt

Ein Demenzdorf ist eine Pflegeeinrichtung, die so gebaut ist, dass sie wie das normale Leben aussieht statt wie ein Krankenhaus: echte Straßen, ein Laden, ein Café, Gärten und Wohnhäuser, wobei die medizinische Ausstattung verborgen ist und das Personal wie Nachbarn gekleidet ist. Das erste und berühmteste ist De Hogeweyk, das 2009 am Rande von Amsterdam eröffnet wurde [1], und es verdient seinen Ruhm: Es zeigt der ganzen Welt, dass Menschen mit schwerer Demenz nicht in abgeschlossenen Fluren leben müssen. Dieser Artikel würdigt das Dorf uneingeschränkt für das, was es beweist, und tut dann, was fast keiner seiner Bewunderer tut: die Rechnung.

Was ist ein Demenzdorf?

De Hogeweyk liegt in Weesp, einer kleinen niederländischen Stadt, und von der Straße aus sieht es aus wie ein umzäuntes Wohnviertel: etwa 150 Bewohner, alle mit schwerer Demenz, die zu sechst oder siebt in einem Haus über mehr als zwei Dutzend Wohnhäuser verteilt leben, mit einem Supermarkt, einem Theater, einer Kneipe, Springbrunnen und Gärten dazwischen [1] [2]. Rund 240 Mitarbeiter betreiben den Ort in Straßenkleidung, sodass die Kassiererin und der Gärtner zugleich die Pflegekräfte sind. Die Haushalte sind nach Lebensstil gruppiert (städtisch, traditionell und ein paar weitere), sodass die Bewohner unter Menschen leben, deren frühere Alltagsrhythmen ihren eigenen ähnelten. Der Bau kostete 19,3 Millionen Euro, davon 17,8 Millionen von der niederländischen Regierung [2].

Die gestalterische Grundidee ist menschlich und einfach: Ein Mensch mit Demenz führt weiterhin ein wiedererkennbares Leben (einkaufen, spazieren gehen, im Café sitzen), statt in einer Station zu warten. Familien besuchten es von allen Kontinenten. Dokumentarteams folgten. Regierungen entsandten Studiendelegationen. "Demenzdorf" wurde zu einer eigenen Kategorie, mit Kopien und Anpassungen auf drei Kontinenten.

Welche drei Dinge beweist das Demenzdorf?

Erstens, dass das alte Modell zu Recht ausgedient hatte. Abgeschlossene Stationen, lange Flure, Fixierungen und Sedierung waren nie Pflege. Sie waren Verwahrung, und jeder, der durch das Dorf geht, versteht den Unterschied auf den ersten Blick.

Zweitens, dass der gewöhnliche Alltag als Behandlung funktioniert. Tageslicht, Bewegung, Besorgungen, ein Tisch zum Decken: Das Dorf zeigt, dass Menschen mit schwerer Demenz weiterhin menschliche Dinge tun können, wenn die Umgebung es nicht länger verbietet.

Drittens beweist der Ruhm selbst etwas: Die Nachfrage nach etwas Besserem ist enorm. Niemand fliegt ein Filmteam zu einer Altenpflegeeinrichtung, weil sie angemessen geführt wird. Die weltweite Faszination für ein einziges niederländisches Wohnviertel zeigt, wie sehr sich Familien überall wünschen, dass Demenzpflege wie Leben aussieht statt wie Lagerung.

Wenn Sie hier aufhören würden zu lesen, klänge das Demenzdorf wie ein Gewinner, aber die interessante Frage ist, was passiert, wenn man weitermacht?

Welchen Prüfstein hat sich das Demenzdorf selbst gesetzt?

Hogeweyk beschreibt seine Pflege als personenzentriert, und dieser Begriff hat einen bestimmten Ursprung. Tom Kitwood, der britische Psychologe, der das Konzept begründete, argumentierte in Dementia Reconsidered: The Person Comes First [3], dass das, was einen Menschen ganz hält, nicht das Gebäude ist. Es sind die Interaktionen: gekannt werden, mit Namen begrüßt werden, mitten im Satz verstanden werden, geholfen bekommen, bevor ein Moment beängstigend wird. Dieser Maßstab erfordert zwei Dinge zugleich: Pflegekräfte, die für diese Arbeit ausgebildet sind, was eine eigene Fertigkeit ist und keine Pflegequalifikation, und genug von ihnen, sodass jeder Bewohner tatsächlich die Interaktionen erhält, Stunde um Stunde, von Menschen, die ihn gut kennen.

Misst man das Dorf an seinem eigenen Maßstab, erzählen die Zahlen eine andere Geschichte. Innerhalb der Häuser läuft die Pflege mit sechs oder sieben Bewohnern pro Pflegekraft [2]. Die 240 Mitarbeiter klingen nach mehr Menschen als Bewohnern, aber diese Zahl umfasst jede Rolle über jede Schicht hinweg; was ein Bewohner an einem gewöhnlichen Nachmittag erlebt, ist eine Pflegekraft, die er mit sechs Nachbarn teilt. Die Lebensstil-Gruppierungen sind ein durchdachter Weg, Fremde zusammenzubringen, aber Menschen nach Kategorie zu sortieren ist nicht dasselbe, wie sie einzeln zu kennen. Und die Stadt selbst ist inszeniert: Der Supermarkt ist bestückt, aber nichts wird wirklich gekauft oder verkauft. Die Nachbarn sind Pflegekräfte.

Kitwood erstellte eine im Fachgebiet bekannte Liste der alltäglichen Verhaltensweisen, die einen Menschen mit Demenz zermürben. Er nannte sie maligne Sozialpsychologie, und der erste Punkt auf der Liste ist Verrat: jemanden durch Täuschung zu steuern [3]. Die Gründer des Dorfes sind ernsthafte Menschen, die das wissen. Das Personal ist angewiesen, einen Bewohner, der direkt fragt, wo er ist, niemals anzulügen [2]. Aber das Dilemma ist in die Architektur eingebaut, und es hat eine eigene veröffentlichte Ethikdebatte [4]. Die leitende Philosophie des Modells zählt Täuschung zu den Schäden, und das Markenzeichen des Modells ist eine Kulisse. Das ist kein Skandal. Es ist ein Hinweis, und er deutet auf das Budget.

Was zeigt die Evidenz nach sechzehn Jahren Hogeweyk?

Die Berichte sind herzlich. Familien beschreiben ruhigere Bewohner; die Berichte des Dorfes selbst beschreiben weniger Abhängigkeit von sedierenden Medikamenten. Was sechzehn Jahre nach der Eröffnung nicht existiert, ist kontrollierte Evidenz. Unabhängige Gutachter, die nach Ergebnisstudien zum Demenzdorf-Modell suchen, finden beschreibende Berichte und Begeisterung, keine Studien [5]. Und das in den Niederlanden, einem Land, das sein eigenes Gesundheitswesen so streng untersucht wie kaum ein anderes auf der Erde. Ruhm ist kein Ergebnismaß. Das Dorf machte das Leben in einer Einrichtung sanfter; niemand hat gezeigt, dass es mehr als das bewirkte.

Was geschah, als die Welt das Demenzdorf kopierte?

Das Modell ging auf Reisen, und was in jedem Land damit geschah, erzählt die Geschichte besser als jede Kritik es könnte.

Frankreich baute das Village Landais Alzheimer in Dax: 120 Bewohner, mehr als 28 Millionen Euro Baukosten, eröffnet 2020. Bewohner zahlen etwa 2.000 Euro im Monat, und die Regionalregierung trägt die tatsächlichen Kosten [6].

Kanada eröffnete 2019 The Village Langley in British Columbia, privat finanziert: geschätzte 70.000 bis 90.000 Dollar pro Bewohner und Jahr [7].

Die Vereinigten Staaten bekamen Town Square in San Diego: eine liebevoll inszenierte 1950er-Jahre-Hauptstraße im Innenraum mit einem Diner und einem Vintage-Kino. Es ist ein Tagesprogramm, während der Geschäftszeiten geöffnet, 95 Dollar pro achtstündigem Besuch [8]. Eine zweite amerikanische Anpassung, in Indiana, ist ebenfalls ein Tageszentrum. Bei amerikanischen Löhnen schrumpfte das Dorf zu einer Kulisse, die man stundenweise mietet.

Lies die Liste durch, und die Regel ist klar: Je reicher der Arbeitsmarkt, desto dünner das Dorf. Wo der Staat zahlt, ist es eine Stadt. Wo Familien kanadische Preise zahlen, ist es eine gehobene Einrichtung. Wo Familien amerikanische Löhne zahlen, existiert die Wohnvariante überhaupt nicht. Nichts davon ist ein Zufall des Managements.

Pflegeheime in Deutschland installierten bekanntlich Schein-Bushaltestellen, damit Bewohner, die weggehen wollten, sich hinsetzten, warteten und den Drang vergaßen. Das Demenzdorf ist dieselbe Erfindung mit einem größeren Budget. Wenn sich eine Einrichtung nicht genug Pflegekräfte leisten kann, wird die Kulisse gebeten, deren Arbeit zu tun.

Was kann sich kein Demenzdorf leisten, und wo versagt die Wirtschaftlichkeit?

Hier ist die Zahl, die alles erklärt. Eine Pflegekraft pro Bewohner, rund um die Uhr, zu westlichen Löhnen, kostet 26.000 bis 32.000 Dollar pro Bewohner und Monat, bevor irgendjemand einen Gewinn macht. Kein Betreiber in den Vereinigten Staaten oder Europa verkauft dieses Produkt, weil es sich fast keine Familie kaufen kann. Also ist jedes westliche Demenzpflege-Konzept, das Dorf eingeschlossen, eine Übung darin, zu wenige Pflegekräfte über zu viele Bewohner so menschlich wie möglich zu verteilen und die Lücke in etwas Freundlicheres als einen Flur zu kleiden.

Was bedeutet, dass die eigentliche Frage nie war, welches Konzept. Es ist, wo auf der Erde der volle Arbeitstag einer ausgebildeten Pflegekraft bezahlbar ist und welche Art von Pflege das erkauft. In Nordthailand ist Pflege ein angesehener Beruf, gespeist von Partnerschaften mit Pflegeschulen und über den lokalen Lebenshaltungskosten bezahlt. Die Fluktuation liegt dort bei 20 bis 30 % pro Jahr, gegenüber den 65 bis 77 %, die amerikanische Einrichtungen in aktuellen Branchen-Benchmarks berichtet haben [9], sodass die Gesichter vertraut bleiben. Die Wirtschaftlichkeit ist auf jeder Ebene anders (Löhne, Land, Essen, keine Vermittlungsprovisionen, kein jährlich steigender Investorenpachtvertrag), und keiner dieser Unterschiede geht zulasten der Pflege. Für etwa 3.500 Dollar im Monat, die Unterkunft, Mahlzeiten, Pflege und die Betreuung selbst abdecken, ist eine ausgebildete Pflegekraft pro Bewohner über den wachen Tag hinweg schlicht ein Produkt, das sich eine Familie kaufen kann. Das Dorf inszeniert ein normales Leben innerhalb einer Umzäunung. Bei diesem Verhältnis muss niemand irgendetwas inszenieren: Bewohner gehen zu einem echten Markt, mit einer echten Person, die sie wirklich kennt, und die Bushaltestelle wird wieder zu einer Bushaltestelle.

Wie liest man ein beliebiges Demenzdorf?

Wenn Sie ein Demenzdorf in Betracht ziehen, gibt es zwei Fragen, die Sie brauchen, um den Verkaufspitch zu durchschauen:

1. Fragen Sie nach dem Verhältnis innerhalb der Häuser, nicht nach der Gesamtzahl des Personals. "Wie viele Pflegekräfte sind an einem Dienstagnachmittag physisch im Haus meiner Mutter, für wie viele Bewohner?" (Die eigene Antwort des Dorfes ist sechs oder sieben; die Antwort, die Sie wollen, ist 1:1 oder besser.)

2. Fragen Sie nach der Betriebszugehörigkeit. Wer ist die Person, die Ihren Vater kennen wird: Wie lange arbeitet sie schon dort? Jemanden zu kennen dauert Jahre, und eine Fluktuationsrate von 70 % bedeutet, dass jedes Jahr jemand Neues von vorne anfängt.

Das Demenzdorf stellte genau die richtige Frage: Kann ein Leben mit Demenz noch ein Leben sein? Die Antwort war ein klares Ja, aber was weder Hogeweyk noch irgendein anderes Dorf zum Funktionieren bringen konnte, war die Wirtschaftlichkeit personenzentrierter Demenzpflege. Dafür braucht man ein Verhältnis von 1:1 oder besser von Pflegekräften zu Bewohnern. Alles darunter ist einfach nicht das Beste.

Quellen

1. De Hogeweyk. Official site.

2. Hogeweyk. Wikipedia: layout, build cost, staffing, lifestyle groupings, staff no-deception policy.

3. Kitwood, T. Dementia Reconsidered: The Person Comes First. Open University Press, 1997.

4. The Love Post. The Hogeweyk: rethinking normalcy for people living with dementia.

5. CDA-AMC (Canada's Drug Agency). Dementia Villages: Innovative Residential Care for People With Dementia.

6. Center for Cognitive Health. The Village Landais Alzheimer.

7. Langley Advance Times. Langley dementia village cost per patient estimated at $70,000 to $90,000 annually.

8. George G. Glenner Alzheimer's Family Centers. Town Square.

9. Home Care Association of America. Caregiver turnover benchmarking.