Demenzpflege für Mama, die nicht allein leben kann

Die Erkenntnis kommt meist ganz plötzlich: ein Sturz in der Nacht, ein Topf, der auf eingeschalteter Platte stehen gelassen wurde, ein Anruf einer Nachbarin, die Ihre Mutter zwei Straßen von zu Hause entfernt im Nachthemd verwirrt und desorientiert gefunden hat. Sie kann nicht mehr allein sein, und die Pflege muss schnell organisiert werden. Wenn sich die Panik gelegt hat, ist die Wahl, die vor Ihnen liegt, enger, als sie aussieht. Gute Demenzpflege lässt sich auf eine einzige Zahl reduzieren, die Stunden: Wie viele Stunden am Tag wird tatsächlich eine geschulte, vertraute Person an der Seite Ihrer Mutter sein?

Jede Option ist in Wirklichkeit eine Antwort auf dieselbe Frage: Wie kaufen Sie genug dieser Stunden, ohne dass die Kosten die Familie ruinieren? Familien haben vier Möglichkeiten, sie zu beantworten, und drei davon erzwingen denselben schweren Kompromiss.

1. Sie holen Pflegekräfte in ihr Zuhause, und sie bleibt in vertrauten Räumen, aber Sie bezahlen jede Stunde einzeln, was es zum teuersten Weg überhaupt macht.

2. Sie ziehen sie in eine Pflegeeinrichtung für Demenz, und das Personal ist über das gesamte Gebäude verteilt, was den Preis etwas senkt, aber die Stunden, die ein einzelner Bewohner erhält, stark ausdünnt.

3. Sie ziehen sie zur Familie, und die Stunden kommen "gratis", bis sie stillschweigend die Gesundheit und Zeit eines berufstätigen Haushalts auslaugen.

4. Sie bringen sie ins Ausland, an einen Ort, wo sie die beste verfügbare Pflege haben kann: alle Stunden mit der hochwertigsten personenzentrierten Pflege, zu einem Bruchteil der US-Kosten.

Jeder Weg kauft eine ganz andere Anzahl von Stunden an ihrer Seite und ein ganz anderes tägliches Leben für den Menschen, der mit Demenz lebt.

Im Folgenden wird beschrieben, wie jede Option funktioniert, was gute Demenzpflege tatsächlich erfordert und warum die beste verfügbare Pflege irgendwo oft nur einen Bruchteil des US-Preises kostet, aus Gründen, die nichts mit Abstrichen zu tun haben.

Woran erkennen Sie, dass ein Elternteil mit Demenz nicht mehr allein leben kann?

Das deutlichste Signal ist ein Risiko, das ein täglicher Anruf nicht bewältigen kann. Wenn jemand mit Demenz nicht mehr sicher allein ist, häufen sich die Warnzeichen rund um die Sicherheit, nicht um das Gedächtnis an sich: der Herd oder eine Heizstrahler, die eingeschaltet gelassen werden, Medikamente doppelt genommen oder ausgelassen, weil sie nicht nachvollziehen kann, welche schon eingenommen wurden, Umherwandern nach Einbruch der Dunkelheit, wenn vertraute Räume sich nicht mehr vertraut anfühlen, unbezahlte Rechnungen oder ein Betrug, der durchkam, Gewichtsverlust, weil das Kochen stillschweigend aufgehört hat. Allein das Umherwandern ist Grund genug, dies ernst zu nehmen: Sechs von zehn Menschen, die mit Demenz leben, werden mindestens einmal umherwandern, und es kann schnell gefährlich, sogar lebensbedrohlich werden. [1] Die meisten Familien addieren diese Dinge nicht langsam zusammen. Eine einzige erschreckende Nacht bringt das ganze Bild in den Fokus. Wenn Sie dies am Morgen nach einer solchen Nacht lesen, überreagieren Sie nicht. Die Nacht ist die Zeit, in der Demenz am schwersten ist, und sie ist die schwierigste Zeitspanne überhaupt, um sie aus der Ferne abzudecken.

Welche Optionen gibt es, wenn Mama nicht allein sein kann?

Es gibt vier, und jede verdient einen echten Blick, bevor Sie auch nur ein einziges Gebäude besichtigen.

Häusliche Pflege. Pflegekräfte kommen zu ihr, von wenigen Stunden am Tag bis hin zur Rund-um-die-Uhr-Betreuung. Sie hält sie in vertrauter Umgebung, was für jemanden mit Demenz enorm wichtig ist. Der Haken ist der Preis: eine vollständige Abdeckung über Nacht und tagsüber zu Hause ist die mit Abstand teuerste Option überhaupt, weil Sie die Stunden einer Pflegekraft einzeln kaufen, ohne die Einsparungen, die durch das Teilen von Personal über ein Gebäude hinweg entstehen.

Betreutes Wohnen mit Demenzpflege. Eine Einrichtung mit einem gesicherten Flügel für Demenz (eine abgeschlossene Station, deren Personal verhindert, dass Bewohner weglaufen), mit Mahlzeiten, Aktivitäten und Personal vor Ort. Die meisten Familien landen hier. Die Qualität variiert enorm von Gebäude zu Gebäude, und der Preis ist happig. Mehr zu beidem weiter unten.

Einzug bei der Familie. Familien schultern bereits den größten Teil der Demenzpflege dieses Landes, schätzungsweise 6,8 Milliarden Stunden unbezahlter Hilfe pro Jahr, im Wert von rund 233 Milliarden Dollar. [2] Diese Arbeit bleibt unsichtbar, bis sie bei Ihnen landet. Sie kann die richtige Antwort sein, besonders am Anfang. Aber Demenz verschlimmert sich mit der Zeit, und ein Elternteil, das um 2 Uhr nachts beaufsichtigt werden muss, kann einen berufstätigen Haushalt und die Gesundheit einer pflegenden Person innerhalb eines Jahres aufreiben. Es ist selten die langfristige Antwort, als die es sich am Anfang anfühlt.

Der Blick ins Ausland. Die Option, die im ersten Gespräch fast niemand anspricht, und diejenige, die still und leise die meiste menschliche Pflege pro Dollar liefert. Sie bekommt weiter unten ihren eigenen Abschnitt.

Was kostet Demenzpflege in den USA tatsächlich?

Der oft zitierte landesweite Median liegt bei rund 6.200 Dollar im Monat für betreutes Wohnen, und deutlich mehr für Demenzpflege, die einen abgeschlossenen Flügel und etwas mehr Personal hinzufügt. [3] In der Praxis landet jedoch Demenzpflege im Medianpreis üblicherweise bei etwa 7.000 bis 8.000 Dollar im Monat und weit über 10.000 Dollar in den teuersten Märkten. Von Grund auf aufgebaut, unter Berücksichtigung der Pflegelöhne, der lokalen Mieten und der Gemeinkosten und Marge, die eine Kette obendrauf legt, hier ist, was es tatsächlich kostet, Demenzpflege mit einem anständigen Verhältnis von einer Pflegekraft auf zwölf Bewohner zu besetzen, Stadt für Stadt:

Stadt	Monatliche Kosten
New York [10][11][26]	$12,950
San Francisco [10][12][26]	$10,770
Boston [10][13][26]	$10,740
Los Angeles [10][14][26]	$10,640
San Jose [10][15][26]	$10,200
San Diego [10][16][26]	$10,100
Miami [10][17][26]	$10,060
Seattle [10][18][26]	$9,890
Chicago [10][19][26]	$9,500
Portland, OR [10][20][26]	$9,205
Philadelphia [10][21][26]	$8,970
Denver [10][22][26]	$8,575
Atlanta [10][23][26]	$8,530
Phoenix [10][24][26]	$8,445
Minneapolis [10][25][26]	$8,225

Dies sind modellierte Zahlen, keine beworbenen Tarife: Die günstigsten Angebote liegen niedriger, weil sie dünner besetzt sind. Die Rund-um-die-Uhr-Pflege in ihrem eigenen Zuhause liegt noch höher. Bei etwa 35 Dollar die Stunde für eine nicht-medizinische Pflegekraft kann eine volle 24/7-Eins-zu-eins-Betreuung 25.000 Dollar im Monat übersteigen, und selbst eine typischere Mischung aus Tageshilfe und wachem Nachtdienst liegt weit über 15.000 Dollar. [3] Das sind keine Luxuszahlen. Es ist der gängige Preis für ein geteiltes Demenzpflegezimmer mit einem Rufknopf und einem Personal, das überlastet ist.

Wichtiger als die Gesamtsumme ist, wie wenig davon das eine erkauft, was zählt: Zeit an der Seite Ihrer Mutter. Selbst in Pflegeheimen, wo die Personalbesetzung reguliert und gemeldet wird, erhalten die Bewohner im Durchschnitt knapp vier Stunden pflegerische Betreuung pro Tag, und davon kommen nur zwei Stunden von den Hilfskräften, die die praktische Arbeit leisten. [4] Betreutes Wohnen mit Demenzpflege, wo die meisten Familien tatsächlich landen, ist wegen der US-Pflegekrise so gut wie nie gut besetzt. Über eine Schicht verteilt kann eine Pflegekraft für acht, zwölf, manchmal fünfzehn Bewohner verantwortlich sein, und nachts für noch mehr. Dieses Verhältnis, nicht der Kronleuchter in der Lobby, ist das, worin Ihre Mutter tatsächlich lebt. Es ist der Unterschied zwischen einer Hand, die man halten kann, wenn sie verwirrt aufwacht, und einer Ruflampe, die zwanzig Minuten lang unbeantwortet blinkt.

Zahlt Medicare oder Medicaid für Demenzpflege?

Medicare zahlt dafür nicht, was die meisten Familien überrascht. Medicare deckt Ärzte, Krankenhäuser und kurze Phasen qualifizierter Pflege oder Reha nach einem Krankenhausaufenthalt ab, aber es zahlt nicht für die langfristige, praktische Hilfe beim Baden, Anziehen, Essen und die Beaufsichtigung, die Demenz tatsächlich erfordert, ob diese Hilfe zu Hause oder in einer Einrichtung erfolgt. [5] Das ist die teuerste, am längsten andauernde Art der Pflege, die es gibt, und sie fällt fast vollständig außerhalb von Medicare.

Medicaid ist das Programm, das sie abdeckt. Medicaid (das gemeinsame Bundes- und Landesprogramm für Menschen mit niedrigem Einkommen und wenig Vermögen) zahlt für Langzeitpflege, sobald jemand den Großteil seiner Ersparnisse aufgebraucht hat, um sich zu qualifizieren, und in jedem Bundesstaat deckt es die Pflege in Pflegeeinrichtungen ab. Viele Bundesstaaten führen auch Ausnahmeregelungen (Waiver), die für Pflege zu Hause oder in betreutem Wohnen anstelle eines Pflegeheims zahlen. [5] Die Regeln und die Wartelisten variieren stark von Bundesstaat zu Bundesstaat, daher ist Ihre örtliche Area Agency on Aging der Ort, um anzufangen, aber machen Sie sich keine allzu großen Hoffnungen. Der allgemeine Konsens ist, dass es langsam, bürokratisch ist und viele Hürden zu überwinden hat für das minimale Maß an Unterstützung, das sie tatsächlich bieten. Die Realität ist, dass die Nachfrage nach Arbeitskräften wegen eines extremen Mangels außerordentlich hoch ist, und im Allgemeinen ist Medicaid in jedem einzelnen Bundesstaat überlastet. Schließlich konkurrieren sie um denselben Arbeitsmarkt in der Krise wie die teuersten Einrichtungen; es gibt keinen speziellen Pool an Personal, das statische Löhne und Bürokratie bevorzugt.

Zwei weitere, die man kennen sollte. Wenn Ihre Mutter oder ihr verstorbener Ehemann beim Militär gedient hat, kann die Aid-and-Attendance-Leistung der VA (ein zusätzlicher monatlicher Betrag zusätzlich zu einer VA-Rente, für diejenigen, die Hilfe bei den täglichen Aktivitäten benötigen) einen echten Teil der Kosten ausgleichen. Und in einigen Bundesstaaten stehen bestimmten VA-Begünstigten kleine Pflegefamilien für Erwachsene (Adult Foster Homes) zur Verfügung. Aber auch hier hat die VA viele konkurrierende Prioritäten und ist unterfinanziert und überlastet, seien Sie also nicht überrascht, wenn Sie von Wartelisten von 3-5 Jahren hören.

Warum ist gute Demenzpflege so teuer und so schwer zu finden?

Weil der Preis, den Sie in den USA zahlen, aus Schichten zusammengesetzt ist, die wenig mit Pflege zu tun haben, und die eine Schicht, die Pflege ist, die menschlichen Stunden, ist diejenige, die sich das System am wenigsten leisten kann.

Beginnen wir mit der Arbeit. Pflege in den USA ist ein Niedriglohnberuf. Der Medianlohn für eine häusliche Pflege- oder Betreuungskraft lag 2024 bei etwa 34.900 Dollar im Jahr, also rund 17 Dollar die Stunde. [6] Die Arbeit ist hart, das Ansehen ist niedrig, und das Ergebnis ist eine Fluktuation, die jede andere Art von Geschäft schließen würde: In Pflegeheimen liegt die jährliche Fluktuation beim Pflegepersonal bei einem Median von 94 % und einem Mittelwert von 128 %, und unter den Pflegehilfskräften, die die praktische Pflege leisten, ist sie noch höher, bei rund 129 %. [7] Wenn ein Gebäude seine Leute nicht halten kann, kann es Ihrer Mutter kein vertrautes Gesicht bieten, und es senkt still und leise die Latte dafür, wen es einstellt und wie sorgfältig es diese Personen überprüft. Mehr zu zahlen behebt dies allein nicht, weil die qualifizierte, engagierte Pflegekraft schlicht nicht zu einem Preis im Bewerberpool ist, den das US-Modell erreichen kann.

Dann kommen die anderen Schichten hinzu. Die Immobilien werden zu kommerziellen Zinsen finanziert. Es gibt eine dicke Schicht regulatorischer Gemeinkosten. Es gibt die Marketing- und Vermittlungsdienste, die Sie durch die Tür gebracht haben, bezahlt aus Ihren monatlichen Gebühren. Und immer öfter gibt es einen Konzern- oder Private-Equity-Eigentümer, dessen geforderte Rendite aus demselben Scheck kommt: Etwa 73 % der US-Pflegeheime werden inzwischen gewinnorientiert betrieben. [4] Jede dieser Schichten fügt Kosten hinzu, ohne eine einzige Stunde an der Seite Ihrer Mutter hinzuzufügen. Deshalb bricht das "Gib einfach mehr aus, und du bekommst mehr" hier zusammen. Mehr Geld im US-System kauft überwiegend mehr von den teuren Schichten, nicht mehr Zeit mit jemandem, der sie kennt.

Was braucht es tatsächlich, um jemanden mit Demenz gut zu pflegen?

Gute Demenzpflege lässt sich auf zwei Dinge reduzieren, und keines davon ist medizinisch: die richtige Schulung und genügend stetige Stunden von denselben wenigen Menschen.

Die beste Schulung für Demenz nennt sich personenzentrierte Pflege, entwickelt aus der Arbeit des verstorbenen Psychologen Tom Kitwood, und geht von der Idee aus, dass der Mensch mit Demenz immer noch vollständig ein Mensch ist, mit einer Geschichte und einem inneren Leben, und dass es die Aufgabe der Pflegekraft ist, ihr dort zu begegnen, wo sie ist. [8] Die Alternative, immer noch der Standard in weiten Teilen des Felds, ist ein klinisches oder Defizit-Modell: Es behandelt Demenz als eine Liste von Symptomen, die korrigiert und gemanagt werden müssen.

Der Unterschied zeigt sich in einem einzigen Moment. Angenommen, Ihre Mutter ist sicher, dass es 1974 ist, und fragt, wo ihre kleinen Kinder sind. Eine im Defizit-Modell geschulte Hilfskraft korrigiert sie: Die Kinder sind erwachsen, es ist 2026, ihr Mann ist vor Jahren gestorben. Und Ihre Mutter erfährt aufs Neue, dass ihr Mann tot ist, wie zum ersten Mal, weil man ihr die einzige Realität ausgeredet hat, die sie hatte. Die personenzentrierte Pflegekraft tut das Gegenteil. Sie tritt in das Jahr 1974 ein, beruhigt sie, und die Panik verebbt. Derselbe Moment, entgegengesetzte Schulung, zwei völlig unterschiedliche Leben für die Frau, die es lebt.

Das zweite ist die Personalbesetzung, und das ist nahezu einfache Arithmetik. Eine Pflegekraft auf zwölf Bewohner kann keine personenzentrierte Pflege leisten, egal wie gut sie geschult ist, denn personenzentrierte Pflege besteht aus Minuten, und bei diesem Verhältnis sind nicht genug Minuten für alle da. Die beste Pflege irgendwo liegt nahe an einer geschulten Pflegekraft pro Bewohner, präsent durch alle wachen Stunden, Jahr für Jahr, sodass das Gesicht an der Tür ein Gesicht ist, das sie kennt. Diese Ebene der Personalbesetzung ist nichts, was ein überlastetes Gebäude später hinzufügen kann. Sie muss von Anfang an da sein.

Ist es realistisch, einen Elternteil für die Demenzpflege ins Ausland zu bringen?

Meistens lautet die Antwort tatsächlich ja. Und die meisten Menschen, die Pflege im Ausland suchen, stammen tendenziell aus wohlhabenden Familien, die sich 25.000 Dollar im Monat leisten könnten, aber tatsächlich das gewünschte Pflegeniveau um keinen Preis in den USA oder Europa finden können.

Die beste Pflege der Welt ist tatsächlich günstiger als die beste und teuerste Demenzpflege in den USA, das Gegenteil dessen, was die meisten Amerikaner annehmen.

Hier ist, warum das funktioniert. Die Annahme, die die meisten von uns mit sich tragen, ist, dass die beste Pflege zu Hause in den USA ist, und alles Günstigere muss schlechter sein. Bei der Demenzpflege ist das umgekehrt. An Orten wie Thailand und in weiten Teilen Asiens ist Pflege ein angesehener Beruf, der qualifizierte, hingebungsvolle Menschen anzieht und hält. Die Fluktuation ist sehr gering, sodass Ihre Mutter für den Rest ihrer Jahre dieselben Gesichter sieht. Und weil die lokale Wirtschaft einen anderen Lohn festlegt (nicht weil die Menschen weniger wert sind), kann dasselbe Geld, das in den USA eine überlastete Pflegekraft für zwölf Bewohner kauft, ein oder zwei hingebungsvolle Pflegekräfte allein für Ihre Mutter kaufen. Die Kosten sinken, und die Anzahl der menschlichen Stunden steigt gleichzeitig. In den USA bewegen sich diese beiden in entgegengesetzte Richtungen, aber im Ausland bewegen sie sich zusammen.

Der Grund ist struktureller Natur, und es ist der eine Punkt, den man aus alldem mitnehmen sollte. Der niedrigere Preis ist keine dünnere Version der US-Pflege. Es ist das Fehlen der vielen teuren Schichten, die Ihrer Mutter keine Pflege oder keinen Nutzen bieten: die kommerzielle Immobilienfinanzierung, die Vermittlungsgebühren, die Konzernrendite, der Lohn, der von einem nationalen Arbeitskräftemangel festgelegt wird. Streift man diese ab, bleibt das Einzige, was jemals die eigentliche Pflege war: eine geschulte Person, mit Zeit, die sie kennt. Genau das, und das nicht zufällig, sollten die gefeierten Demenzdörfer in Europa, wie das Hogeweyk bei Amsterdam, schützen. Dort leben die Bewohner in gewöhnlichen Häusern und gehen zu einem echten Supermarkt, Restaurant und Theater, während geschulte Pflegekräfte still in das tägliche Leben des Ortes eingewoben sind. [9] Das Modell ist kein Geheimnis. Es zu amerikanischen Preisen zu liefern, ist einfach strukturell unmöglich.

Wo fangen Sie an?

Beginnen Sie damit, den Notfall von der Entscheidung zu trennen.

Wenn Ihre Mutter heute Nacht unsicher ist, ist der Notfall die Abdeckung: ein paar Tage häusliche Hilfe, ein kurzer vorübergehender Aufenthalt in einer Einrichtung (oft Kurzzeitpflege genannt) oder Familie, die sich in Schichten abwechselt, gekauft, um die Panik zu senken, damit Sie nachdenken können. Tun Sie das zuerst. Die große Entscheidung muss nicht diese Woche getroffen werden.

Stellen Sie als Nächstes gute Fragen:

1. Wie hoch ist Ihr Verhältnis von Pflegekräften zu Bewohnern, in der Tagschicht und über Nacht? (Achten Sie auf eine echte Zahl. Eins zu fünf oder besser ist eine andere Welt als eins zu zwölf. "Wir passen uns dem Bedarf an" ist eine Nicht-Antwort.)

2. Was würde eine Pflegekraft hier tun, wenn meine Mutter darauf bestünde, dass es 1974 sei, und nach ihren kleinen Kindern fragte? (Eine gute Antwort ist irgendeine Version von: Wir begegnen ihr dort, wir korrigieren sie nicht, wir beruhigen sie. Wenn die Antwort davon handelt, sie in die Gegenwart zurückzuholen, spricht das Defizit-Modell.)

3. Wie lange arbeiten Ihre Pflegekräfte schon hier, und wird meine Mutter dieselben wenigen Gesichter sehen? (Sie wollen Jahre, und ja. Hohe Fluktuation bedeutet alle paar Wochen ein Fremder am Bett, was für jemanden mit Demenz eine eigene Art von Schaden ist.)

4. Wer hier ist speziell in personenzentrierter Demenzpflege, dem Kitwood-Ansatz, geschult, und wer nicht? (Sie wollen, dass es jeder ist, der Ihre Mutter berührt, nicht ein einzelner Spezialist auf dem Flur.)

Was auch immer Sie wählen, wählen Sie es aus ihrer Sicht. Sie wird sich nicht an die Lobby oder den Aktivitätenkalender erinnern, aber sie wird den ganzen Tag jeden Tag spüren, ob die Menschen um sie herum vertraut und freundlich sind und ob jemand kommt, wenn sie Angst hat. Dieses Gefühl ist es, was die Pflege für sie echt macht, und was das unterscheidet, was an Orten wie Thailand verfügbar ist, von dem, was in den USA und Europa einfach zu keinem Preis verfügbar ist.

Quellen

1. Alzheimer's Association, Wandering and How to Address It. https://www.alz.org/help-support/caregiving/stages-behaviors/wandering

2. Schaeffer Center for Health Policy and Economics, University of Southern California, The Cost of Dementia in 2025. https://schaeffer.usc.edu/research/the-cost-of-dementia-in-2025/

3. CareScout (Genworth) Cost of Care Survey, 2025. https://www.carescout.com/cost-of-care

4. KFF, A Look at Nursing Facility Characteristics. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/a-look-at-nursing-facility-characteristics/

5. Alzheimer's Association, Insurance and Paying for Care. https://www.alz.org/help-support/caregiving/financial-legal-planning/insurance

6. U.S. Bureau of Labor Statistics, Occupational Outlook Handbook, Home Health and Personal Care Aides. https://www.bls.gov/ooh/healthcare/home-health-aides-and-personal-care-aides.htm

7. Gandhi A, Yu H, Grabowski DC. High Nursing Staff Turnover in Nursing Homes Offers Important Quality Information. Health Affairs, 2021;40(3):384-391. https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2020.00957

8. Tom Kitwood. Dementia Reconsidered: The Person Comes First. Open University Press, 1997.

9. The Hogeweyk dementia village, Weesp, Netherlands. https://hogeweyk.dementiavillage.com/

10. Occupational Employment and Wage Statistics, May 2025: metropolitan annual mean wage for Nursing Assistants. U.S. Bureau of Labor Statistics. https://www.bls.gov/oes/

11. Cost of living in New York. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/New-York

12. Cost of living in San Francisco. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/San-Francisco

13. Cost of living in Boston. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Boston

14. Cost of living in Los Angeles. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Los-Angeles

15. Cost of living in San Jose. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/San-Jose

16. Cost of living in San Diego. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/San-Diego

17. Cost of living in Miami. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Miami

18. Cost of living in Seattle. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Seattle

19. Cost of living in Chicago. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Chicago

20. Cost of living in Portland. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Portland

21. Cost of living in Philadelphia. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Philadelphia

22. Cost of living in Denver. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Denver

23. Cost of living in Atlanta. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Atlanta

24. Cost of living in Phoenix. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Phoenix

25. Cost of living in Minneapolis. Numbeo. https://www.numbeo.com/cost-of-living/in/Minneapolis

26. Cost model: each city's caregiver wage (loaded about 40 percent for employer payroll taxes and benefits, spread across around the clock coverage at one caregiver for every twelve residents), plus the resident's share of local rent, utilities, and food and a standard facility overhead, multiplied by a typical net operating margin markup.